Documenti pre-visita

Il/la Sottoscritto/a dichiara:

1. 1di voler affidare al Dott. Daniele Gabrovec, Biologo Nutrizionista, l'incarico per una consulenza nutrizionale volta a valutare i propri fabbisogni nutritivi (o di quelli del soggetto che rappresenta in qualità di tutore) ed energetici (Art.3 – L. 396/67) e a definire un profilo nutrizionale / dieta ottimale.
2. 2di essere stato informato/a circa l'opportunità di doversi sottoporre (o di sottoporre il soggetto che rappresenta in qualità di tutore) a preliminare accertamento medico del proprio stato fisio-patologico e di doverne dare comunicazione al fine di adeguare la consulenza nutrizionale e/o la dieta alle reali condizioni di salute, consapevole che il Dottore Daniele Gabrovec non può svolgere valutazioni tese ad accertarle.
3. 3di voler sollevare il Dott. Daniele Gabrovec, per quanto indicato al punto 2, da responsabilità legate ad omessa comunicazione circa la propria condizione di salute (o di quella del soggetto che rappresenta in qualità di tutore) o di un eventuale variazione del proprio stato fisio-patologico.
4. 4di essere stato/a informato/a sulle metodiche analitiche e strumentali non invasive che il Dott. Daniele Gabrovec impiega per valutare i fabbisogni nutrizionali ed energetici accettando consapevolmente di sottoporsi a tali metodiche. (Consenso informato, analisi, composizione corporea e piano alimentare personalizzato a scelta multipla). L'uso della BIA per valutare la Composizione Corporea si basa sulle diverse proprietà conducenti e dielettriche dei tessuti biologici al variare della frequenza della corrente elettrica. Il suddetto esame costituisce parte integrante della valutazione dei bisogni nutritivi ed energetici ai sensi della legge 396/97 e consente la personalizzazione della dieta, ove la valutazione avvenga in presenza.
5. 5di aver ricevuto informazioni sulle modalità di svolgimento della consulenza e di essere consapevole della impossibilità da parte del Dott. Daniele Gabrovec di definire una durata precisa per la realizzazione dell'opera.
6. 6al termine della visita con il Dott. Daniele Gabrovec verranno rilasciati: piano nutrizionale personalizzato a scelta multipla (non vengono strutturati piani nutrizionali a menù giornaliero) ed eventuali indicazioni su modalità e tempistica di assunzione degli integratori dietetici. Le misure antropometriche e la composizione corporea (BIA) vengono rilevate quando la visita è in presenza.
7. 7di aver concordato con il Dott. Daniele Gabrovec l'onorario per la prestazione, secondo il tariffario professionale: visita singola 110€ (una tantum), oppure abbonamento mensile 70€/mese con prima visita e visite di controllo incluse. Le visite si svolgono online tramite Google Meet.
8. 8di accettare che ogni visita o appuntamento andrà disdetto entro le 48 ore precedenti alla data stabilita, salvo cause di forza maggiore, per consentire al Dott. Daniele Gabrovec di riorganizzare la propria agenda. In caso contrario, andrà saldato l'intero importo pattuito per la prestazione.
9. 9di accettare che ritardi, non imputabili a cause di forza maggiore, superiori ai 15 minuti causeranno l'annullamento dell'appuntamento e la corresponsione al Dott. Daniele Gabrovec dell'intero importo pattuito per la prestazione.
10. 10Per chi non è abbonato, salvo quanto concordato con il Dottore, controlli posticipati oltre i due mesi (o riorganizzati dopo i due mesi dalla data pattuita) fanno sì che il Dottore consideri il percorso nutrizionale come interrotto e il nuovo appuntamento sia da considerarsi una prima visita a tutti gli effetti. Per gli abbonati le visite di controllo sono incluse, con cadenza mensile, finché l'abbonamento è attivo.
11. 11di aver ricevuto gli estremi della polizza per responsabilità civile professionale obbligatoria stipulata dal Dott. Daniele Gabrovec, attualmente assicurata con polizza n. 440047791 contratta con Generali Italia S.P.A. con un massimale di euro 500.000.

Dichiaro inoltre di essere stato/a informato/a dal Dottore Daniele Gabrovec, iscritto all'Ordine dei Biologi del Veneto, del Friuli Venezia Giulia e Trentino Alto Adige (Tri_A2489), sui miei diritti e sui limiti degli artt. 13 e 14 GDPR — Regolamento UE 2016/679.

In particolare di essere stato informato/a circa:

• a) le finalità cui sono destinati i dati
• b) la modalità con cui i dati vengono trattati
• c) la base giuridica dei dati
• d) le conseguenze di un eventuale rifiuto al conferimento dei dati
• e) il periodo di conservazione e la cancellazione dei dati
• f) la comunicazione dei dati
• g) la diffusione dei dati e il trasferimento all'estero
• h) i diritti dell'interessato
• i) il titolare del trattamento

Dopo avere letto l'informativa e dopo avere potuto discutere con il Dottore Daniele Gabrovec di tutti i miei dubbi, fornisco il consenso al trattamento dei miei dati personali per l'esecuzione dell'incarico affidato per le finalità di valutazione dello stato nutrizionale e determinazione della dieta ottimale o di consulenza nutrizionale.